Aortaklepstenose

Aortaklepstenose.jpg

Aortaklepstenose wil letterlijk zeggen dat de opening van de aortaklep vernauwd is. De hartkleppen bevinden zich tussen de verschillende ruimten van het hart en voorkomen dat het bloed in de verkeerde richting stroomt. De aortaklep moet voorkomen dat er bloed uit de aorta (de grote lichaamsslagader) naar de linkerhartkamer teruglekt.

Symptomen / klachten bij aortaklepstenose

Klachten hoeven niet op te treden, maar dat hangt uiteraard af van de ernst van de vernauwing. De eerste symptomen van aortaklepstenose zijn aanvallen van kortademigheid die vooral 's nachts en bij liggen het ergst zijn.

Daarnaast komen een drukkende pijn op de borst (angina pectoris) en flauwvallen veel voor. De pijn neemt toe bij inspanning en vermindert in rust. Na verloop van tijd wordt de kortademigheid erger; op een gegeven moment worden de normale dagelijkse bezigheden van de patiënt erdoor bemoeilijkt.

De patiënt heeft last van koude handen en voeten en soms is er sprake van angstgevoelens en hevige transpiratie. Hoesten met bloedsporen in het sputum kan ook een symptoom zijn.

Oorzaken van aortaklepstenose

Aortaklepstenose kan aangeboren zijn of zich later ontwikkelen.

Bij jongvolwassenen en mensen van middelbare leeftijd is de oorzaak doorgaans een reumatische hartaandoening. Bij ouderen kan afzetting van calciumzouten en vezelachtig weefsel op de klep aortaklepstenose veroorzaken.

Diagnose van aortaklepstenose

Bij het stellen van de diagnose spelen de ziektegeschiedenis en lichamelijk onderzoek een belangrijke rol. Bepaalde tests, zoals röntgenfoto's van de borstkas (thoraxfoto's), elektrocardiografie (ECG), echocardiografie, dopplerechografie en hartkatheterisatie kunnen ook nodig zijn.

Behandeling van aortaklepstenose

Wanneer aan elkaar vergroeide klepbladen worden losgemaakt, ontstaat er altijd een beetje schade aan de klep. Dit uit zich in lekkage. Bij elke ingreep moet de arts zich dan de vraag stellen of het opheffen van de vernauwing opweegt tegen het probleem van het lekken. In de loop van de verdere groei neemt de vernauwing verder toe terwijl door slijtage van de reeds beschadigde klep de lekkage geleidelijk erger wordt. Meestal moet een restvernauwing geaccepteerd worden. De combinatie van restvernauwing en lekkage maakt uiteindelijk op lange termijn vervanging van de klep noodzakelijk. Zolang het veilig is zal de cardioloog wachten met ingrijpen. Eenvoudigweg afwachten totdat er klachten optreden is doorgaans geen goede werkwijze omdat klachten pas optreden wanneer de vernauwing al ver gevorderd is. Op basis van verschillende factoren zal de cardioloog dan uiteindelijk bepalen welke ingreep op welk moment het beste is voor uw kind.

De ballondilatatie

Het openmaken van een vernauwing wordt ook wel eens een 'Dotter'-procedure genoemd. Dit gebeurt door middel van een hartcatheterisatie. Door middel van een catheter wordt een ballonnetje ter hoogte van de klep gebracht en opgeblazen. De met elkaar vergroeide klepbladen worden opengescheurd, waarna het bloed weer ongehinderd kan passeren. Door het openscheuren van de klepbladen ontstaat er steeds een lekkage van de klep.

De operatie om de klep open te maken

De operatie om een aortaklepstenose op te heffen, wordt uitgevoerd met een hart long machine. Dit apparaat neemt tijdelijk de functie van het hart over zodat de chirurg de operatie veilig kan uitvoeren. Vervolgens wordt een snede aangebracht in de lichaamsslagader vlak boven de klep. Door deze opening heeft de chirurg een goed zicht op de klep en kan hij ze goed bereiken. Wanneer hij de klepbladen van elkaar losmaakt moet hij kiezen tussen de vernauwing en de lekkage, geen van beide mag al te uitgesproken zijn. Het grootste probleem bij deze operatie wordt gevormd door het linker hart. De linker kamer heeft door de stenose veel te hard moeten werken, hierdoor kan het moeilijkheden hebben om direct na het opheffen van de vernauwing terug op volle kracht te werken. In het extreme geval komt het hart zelfs helemaal niet meer op gang. Daarin ligt het grootste risico van de ingreep en daarom worden de hart long machine en geneesmiddelen ingeschakeld: om het hart zoveel mogelijk te ondersteunen.

De klepvervanging

Wanneer het nodig is om de klep te vervangen kan de chirurg kiezen uit: een mechanische kunstklep, een biologische klep en een vervanging door de eigen longslagaderklep.

Leefregels bij aortaklepstenose

Sport en lichamelijke inspanning

Klachten van aortaklepstenose treden vooral op tijdens inspanning. Wanneer het kind maar luistert naar zijn lichaam en stopt wanneer het moe wordt, lopen de klachten zelden uit de hand. Gevaar treedt vooral op wanneer het kind over zijn grenzen gaat wat inspanning betreft, wanneer het doorgaat terwijl het al moe is. Het advies voor deze kinderen is dan ook het vermijden van die situaties die ertoe uitnodigen die grenzen te passeren. Topsport en prestatiesport in het algemeen zetten kinderen ertoe aan om tot het uiterste te gaan en dan nog een beetje verder. Dit is voor patiënten met aortaklepstenose onverstandig. Lichamelijke inspanning is gezond, maar vermijd situaties waarbij het kind aangezet door de trainer of leeftijdsgenootjes te ver gaat. Dus liever geen wedstrijd sport.

Probeer het kind te sturen in de richting van een meer technisch georiënteerde sport, zoals tennis. Het allerslechtst zijn sporten met een plotselinge krachtsexplosie, voornaamste voorbeeld daarvan is gewichtheffen. Een kind is niet gebaat bij het steeds weer opnieuw opleggen van beperkingen en beschermende maatregelen. Overleg met de coach dat hij het kind niet afremt, maar ook niet stimuleert. Wanneer het kind even wil rusten, moet het daar vooral in aangemoedigd worden en er alle ruimte voor krijgen. Wanneer het kind weer verder wil, dan mag dat. Hetzelfde geldt voor grootouders en andere tijdelijke verzorgers. Het kind zijn gang laten gaan is het beste.

Vechtsporten zoals karate zijn voor een kind met een aortaklepstenose prima geschikt. Probleem hierbij is echter dat het kind later misschien bloedverdunners moet gebruiken. Wanneer dan inmiddels karate de grootste hobby is geworden is het moeilijk om er mee op te moeten houden omdat de kans op bloedingen te groot is. In een vroeg stadium in een andere richting sturen, op het moment dat een kind nog geen voorkeuren heeft, kan dit voorkomen.

Infecties

Elk kind is regelmatig ziek. Daarmee bouwen kinderen hun afweer op. Er is dan ook geen noodzaak om infecties uit de weg te gaan, bijvoorbeeld door het kind van school te houden wanneer er 'iets' rondgaat. Ook een vaccinatie voor de griep is niet nodig. Is er echter sprake van een ernstige vernauwing met tekenen van overbelasting van het hart, dan kan de cardioloog adviseren om een griepspuit toe te dienen.

Ontwikkeling tijdens de groei van het kind

Kinderen met aortaklepstenose worden hiermee geboren. De hartafwijking wordt echter niet altijd meteen herkend. Het kan enige jaren duren voor de vernauwing ernstig genoeg is om als hartruis hoorbaar te zijn. Aortaklepstenose is een hartafwijking die niet spontaan over zal gaan. De afwijking kan zich op twee manieren ontwikkelen tijdens de groei:

De vernauwing blijft hetzelfde:

Wanneer er een milde vernauwing is, die in de loop der tijd niet toeneemt, levert dit op de kinderleeftijd geen problemen op. Maar er is wel kans op vervroegde slijtage op latere leeftijd. Daarom is er een noodzaak tot endocarditis profylaxe.

De vernauwing neemt toe:

In dit geval is te verwachten dat op termijn de vernauwing zodanig ernstig wordt, dat er wat aan de klep gedaan moet worden. De rest van dit hoofdstuk gaat over deze groep patiënten.

Levenslang probleem:

Wanneer aan elkaar vergroeide klepbladen worden losgemaakt, ontstaat er altijd een beetje schade aan de klep, zich uitend in lekkage. Bij elke ingreep moet dan ook worden afgewogen hoeveel van de vernauwing kan worden weggehaald, zonder al te veel lekkage te veroorzaken. Meestal moet een restvernauwing worden geaccepteerd. In de loop van de verdere groei neemt deze vernauwing weer toe. Door slijtage van de reeds beschadigde klep wordt de lekkage geleidelijk erger. Zoals we reeds zagen, maakt combinatie van restvernauwing en lekkage uiteindelijk op lange termijn vervanging van de klep noodzakelijk. Het beleid is er wel op gericht het moment van klepvervanging zoveel mogelijk uit te stellen. Zolang het veilig is wacht de cardioloog met ingrijpen. Eenvoudig afwachten tot klachten optreden is meestal niet veilig, want klachten treden pas op wanneer de vernauwing al heel ernstig is. Op grond van allerlei gegevens (van het lichamelijk onderzoek, ECG, echo en eventueel nog andere onderzoeken) probeert de cardioloog het moment te bepalen waarop moet worden ingegrepen.

Welke ingreep op welk moment de voorkeur krijgt, is van allerlei factoren afhankelijk. De belangrijkste daarvan is het toekomst perspectief. De vernauwing komt weer terug, dus in de toekomst zijn nog andere ingrepen nodig en uiteindelijk vervanging van de klep. Het is aan de cardioloog in overleg met de hartchirurg om te bepalen welke volgorde van behandelingen voor uw kind de beste is. Zij zullen u uitleggen waarom voor een bepaalde behandeling wordt gekozen.

Laatst aangepast op maandag, 28 januari 2013 20:55

Gerelateerde items (op tag)

Maak ons bekend!

Plaats een link naar onze website!

 

Hoe meer mensen over het bestaan van deze website weten, hoe meer personen ons kunnen vinden.

 

Heeft u een website blog of andere social-media en kan u helpen om ons bekender te maken, plaats dan een  linkje naar www.hartziekte.be

 

We zijn u hiervoor zeer dankbaar!

 

Neem eens een kijkje op de website "een hart voor werk". Hier kan je de eind resultaten lezen van het Europees project!

Advertenties

 

Laatste berichten

Meest gelezen

Disclaimer

Alle documenten op deze sites zijn louter informatief en mogen niet als rechtsgeldige beschouwd worden. De vzw kan niet verantwoordelijk worden gesteld voor de informatie op deze website. Hoewel het onze bedoeling is om bijgewerkte en juiste informatie te verspreiden, kunnen we geen perfect resultaat garanderen. Eventuele onjuistheden die ons worden gesignaleerd, zullen we zo spoedig mogelijk verbeteren.

Powered by Webdesign en fotostudio verhuur onderdeel van PeoplesProjects.